Pskiyatriden Gelen Öğrenci Formu

Merhabalar,
Doktordan gelen öğrenci formunu kaybettim,kapalı zarf içinde göndermem gereken bilgi formuydu.

Yoğunluktan ötürü doldurmayı ertelemiştim ,şimdi bulamıyorum.
Devlet hastanesi olduğu için de doktora ulaşamıyorum.
Ne yapabilirim?Alternatif bir çözüm öneriniz var mı arkadaşlar?